Кострица Андрей Николаевич

Уважаемая Надежда! От 1 до 2 месяцев в зависимости от качества остеосинтеза. С уважением АН.

Уважаемый Василий! Вам, как земляку, небольшой лекционный материал

Подошвенный фасцит часто путают с пяточной шпорой. Я уже потерял счет людям, жаловавшимся на пяточную шпору – потому что такой диагноз поставил им другой врач или знакомый со схожими проблемами. Люди не страдают от пяточной шпоры, потому что пяточная шпора не причиняет боли. Шпоры появляются как реакция на болезненную ситуацию, как попытка уменьшить дискомфорт.
Пяточная шпора – вовсе не шпора. При пристальном рассмотрении она, скорее, напоминает гребешок, хотя на двухмерном рентгеновском снимке может быть похожа на шпору. Независимо от внешнего вида, ее развитие объясняется простой теорией мышечных движений – кинезиологией. Кость приходит в соответствие с нагрузкой, под которую попадает.
Если подошвенные фасции сильно натягиваются в области прикрепления к пяточной кости, кость со временем начинает расти в направлении натяжения. Это естественный способ защиты кости от растяжения надкостницы. Таким образом, воспаление вокруг проблемной зоны при этом проходит. К сожалению, это не всегда так.
В любом случае болит именно область надкостницы, а не кость, потому что в костной ткани нет нервных окончаний. Как показывают исследования, если шпоры есть на обеих ногах, боль менее выражена при большей длине выроста.
Как я ненавижу вставать по утрам!
Классическая характеристика подошвенного фасцита – боль в воспаленной области при первой же попытке наступить на ногу утром. После нескольких минут ходьбы боль уменьшается, и нормальные каждодневные действия возможны без особого дискомфорта.
Однако если в течение дня вы надолго присядете или приляжете, боль вернется, когда вы снова наступите на ногу. Это происходит потому, что подошвенные фасции снова начнут оттягивать надкостницу от кости.
Помните аналогию с застежкой-«липучкой»? Одна ее часть (надкостница) за ночь снова прикрепляется к волокнам второй части (подошвенным фасциям) в ходе естественного процесса заживления. Затем утром один шаг и – разрыв! Две части снова оторваны друг от друга. Надкостница старается соединиться с костью всякий раз, когда нога не стоит на земле. Процесс заживления грубо нарушается каждый раз, когда больной становится на ногу, перенося вес на проблемную область. Надкостница снова отрывается, причиняя сильную боль. После очень болезненного первого момента боль несколько стихает, становясь вполне выносимой при ходьбе. По сравнению с первыми шагами дальнейшая боль воспринимается как пустяк.
Есть и вторая теория. Ночью, при полном покое, подошвенные фасции сокращаются. Поэтому они очень напряжены и болезненны при первых утренних нагрузках. Затем они естественным образом растягиваются, уменьшается натяжение надкостницы, боль ослабевает, и человек продолжает ходить. Это другое правдоподобное объяснение того, почему боль уходит после нескольких минут ходьбы.
Как стать здоровым и счастливым?
Лечение подошвенного фасцита – это двойственная процедура. С одной стороны, надо справиться с воспалением. С другой – устранить причину заболевания. В несложных случаях достаточно убрать причину раздражения, и воспаление пройдет само. Если же воспаление сильное, оно требует более активных действий.
В течение многих лет стало общепринятым лечить подошвенный фасцит инъекциями кортизона и местными анестетиками. Это часто дает кратковременное облегчение на 6 – 12 недель, затем болезнь возвращается, потому что не была устранена ее причина. Из-за побочного действия кортизона, о котором я уже упоминал, я делаю такие инъекции менее чем в 5 % случаев. Кроме того, сегодня принято назначать противовоспалительные таблетки, а не кортизон и подобные ему стероиды. Однако все противовоспалительные средства имеют побочный эффект, который в долгосрочной перспективе может перевесить пользу от их применения. Более того, ни одно известное мне противовоспалительное средство не изменит нарушенной пронации. Однако если подошвенный фасцит стал следствием травмы, противовоспалительное лекарство поможет, потому что у пациента нет скрытого нарушения биомеханики стопы.
Во многих случаях, когда применение противовоспалительных средств нежелательно, может помочь физиотерапия. Чаще всего рекомендуют ультразвуковые методы. Уменьшает воспаление и прикладывание льда. Однако одна только физиотерапия не решает проблему. В тех немногих случаях, когда несовершенство биомеханики не требует специальной ортопедии, простой и недорогой супинатор для поддержки свода стопы делает передвижение вполне возможным в восстановительный период.
Но виновником большинства случаев подошвенного фасцита остается избыточная пронация. И лечение здесь – индивидуальный подбор ортопедических средств. Однако помните, что они предотвращают развитие болезни, но не снимают воспаления настолько сильного, что требуется прием болеутоляющих. Ортопедические вкладки приносят облегчение в долгосрочной перспективе, устраняя излишнее перекручивание подошвенных фасций и предотвращая чрезмерную пронацию стопы. Тогда подошвенным фасциям не приходится растягиваться до крайности, при которой они могут «оторвать» надкостницу от пяточной кости. Судя по моему опыту, до 90 % подошвенных фасцитов можно вылечить с помощью вкладок. Даже в тяжелых, хронических случаях ярко выраженной чрезмерной пронации уже сами ортопедические средства совершали чудо, и пятка заживала без лекарств или физиотерапии.
Правда, надо подчеркнуть, что ортопедия не дает немедленных результатов. Нужно время, чтобы подошвенные фасции и надкостница восстановились и вернулись к нормальному состоянию. Так что вам придется запастись терпением.
Со временем ваша пятка станет как новенькая – если не лучше.

Вывод - индивидуальные ортопедические стельки - вот ваше лечение. С уважением АН.

Уважаемая Анна! Я уже вроде давал подобные рекомендации - нужен очный осмотр, нужны снимки - вопрос серьезный и по переписке его не решишь.Вариант лечения будет зависеть от степени деформации. С уважением АН.

Уважаемая Ольга! Как я и говорил у Вас замечательные суставы, вы будете с ними жить долго и счастливо, как долго - зависит от степени и интенсивности нагрузки которую вы будете давать на ноги (длительность ходьбы, спорт, прыжки, беременность). Коксартроза у вас пока нет есть начальные проявления заболевания - это разные понятия. Суставы побаливать могут, но мне кажется причина в другом - искать нужно в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, брюшной полости, половых органах. Вам показана консультация невролога. гинеколога. С уважением АН.

Нет не навредит.

Уважаемый Валерий! Нужна более подробная информация - какие суставы задействованы, что болит, анализы на острофазовые реакции... С уважением АН.

Уважаемая Светлана! Нужны снимки стоп. С уважением АН.

Уважаемая Анна! Возвышенное положение конечности, эластичная компрессия при нагрузке, капустный лист на ночь на тыл стопы. Поменьше лекарств, мазей, гелей и кремов - у вас будет ребенок, опасно для него. Через 3-4 недели будет легче. С уважением АН.

Уже ответил на ваш вопрос. С уважением АН.

Уважаемая Елена! от 4 недель до 2-х месяцев. Не стесняйтесь разговаривать и задавать вопросы своему лечащему врачу, а то получается вы ему не доверяете, тогда зачем у него оперировались? С уважением АН.

Уважаемая Ирина! Вам необходимо выполнить рентгенограммы стоп на предмет продольного и поперечного плоскостопия. У вас по видимому развился плантарный фасциит или в простонародье "пяточная шпора". Нужны подпяточники или выполнить ортопедические стельки. При сильной боли возможна блокада с противовоспалитеным препаратом. С уважением АН.

Уважаемая Любовь! Нужны снимки. С уважением АН.

Уважаемая Елена! Тактика абсолютно правильная. Пластину нужно будет удалить, когда перелом срастется. Металлоконструкций разных много - уточняйте у своего врача. С уважением АН.

Уважаемый Евгений! Возможно консервативная терапия - ЛФК, ФТЛ, местное лечение и противовоспалительная терапия. Учитывая такой диагноз я бы предложил санационно-диагностическую артроскопию. С уважением АН.

Уважаемая Числава! Нужны снимки цифровой камерой ваших ног стоя в прямой проекции с захватом стоп и боковой, а также рентгенограммы коленных суставов с захватом голеней и нижней трети бедер стоя в прямой проекции. УЗИ обоих коленных суставов или лучше МРТ, если есть возможность. Если это все предоставите можно будет обьективно дать совет. С уважением АН.

Уважаемый Владимир! Нужны последние снимки. Пробовать можно, только аккуратно. С уважением АН.

Уважаемая Людмила! В вашем возрасте истинной кисты Бейкера, которую нужно удалять, быть не может. Это скорее всего ложная киста, у вас есть внутрисуставные повреждения в коленном суставе, которые провоцируют синовит при нагрузках. Вам показана МРТ, при наличии патологии в коленном суставе - артроскопическая санация сустава и со временем киста сама пройдет. Возможен эндоскопический вариант её дренирования. С уважением АН.

Уважаемый Владимир! Проволоку и спицы я бы удалил, а вот металлоконструкцию, если она вас не беспокоит, не трогал. т.к. можно получить кучу осложнений если неграмотно её удалять. С уважением АН.

Уважаемый Артур! Любые металлоконструкции и организма при возможности нужно удалять. С уважением АН.

Уважаемый Александр! У вас косвенные признаки повреждения заднего рога внутреннего мениска. Для более точной диагностики вас необходимо выполнить МРТ коленного сустава и проконсультироваться у травматолога. С уважением АН.